Терапевт

Чрезмерное стирание зубов (excessive attrition of teeth)

Чрезмерное стирание зубов (excessive attrition of teeth) — прогрес-
сирующая убыль твердых тканей зубов, превышающая физиологическое
изнашивание, приводящая к нарушению функции жевания и другим по-
бочным эффектам (син. — патологическое стирание, повышенное стира-
ние, изнашивание).
К03.00 Окклюзионное.
К03.01 Апроксимальное.
К03.08 Другое уточненное стирание зубов.
К03.09 Стирание зубов неуточненное.
Необходимо отличать от физиологического стирания (изнашивания)
зубов — стирания твердых тканей зуба в результате непосредственного
контакта поверхностей зубов-антагонистов или смежных зубов при жева-
нии и проглатывании пищи.
Чрезмерному стиранию способствуют различные причины, в числе
которых характер питания, особенности прикуса, биофизические свойства
ротовой жидкости, количество отсутствующих зубов, качество лечения и
протезирования. В эксперименте доказаны зависимость стирания от абра-
зивных особенностей пищи, прогрессирование стирания при гипосалива-
ции и ксеростомии.
Диагностика включает основные и вспомогательные методы иссле-
дования, для ее проведения важен анамнез. Начальное течение болезни
бессимптомное. Прогрессирование заболевания сопровождается чувстви-
тельностью дентина, нарушением прикуса и изменениями в височно-
нижнечелюстном суставе. Клиника. Стирание зубов чаще неравномерное,
большее в местах, подверженных травмированию. Зубы могут приобре-
тать необычную форму. В результате стирания образуются острые края,
травмирующие слизистую рта.
Различают следующие клинические формы стирания зубов:
1. Горизонтальную — убыль тканей в горизонтальной плоскости
(наиболее распространена).
2. Вертикальную — убыль тканей апроксимальных поверхностей
зуба.

3. Смешанную— ткани зубов убывают в равной степени по верти-
кали и по горизонтали.
Выделяют три степени чрезмерного стирания: I — стирание в пре-
делах эмали на буграх/режущем крае без обнажения дентина, II— полное
стирание жевательных бугров/режущего края в пределах дентина; III —
стирание тканей до уровня полости зуба, которая заполнена заместитель-
ным дентином.
Патологическая анатомия. В эмали выявляют удлиненные кри-
сталлы гидроксиапатита со сниженной четкостью контуров. Межпризмен-
ные пространства плотно заполнены кристаллами. Микротвердость ден-
тина в зонах стирания увеличена. Дентинные трубочки и их разветвления
полностью обтурированы кристаллами различной структуры. Вокруг тру-
бочек определяют увеличение ширины и плотности зоны гиперминерали-
зации межканальцевого дентина. Глубокие нарушения определяют и в
пульпе. На начальных стадиях отмечают хаотичность в расположении
одонтобластов, их вакуолизацию, пикноз ядер, ретикулярную атрофию,
умеренный склероз сосудов и гиалинизацию основного вещества пульпы.
При прогрессировании заболевания возникают фиброзное перерождение
пульпы и ее очаговая или диффузная петрификация.
Дифференциальную диагностику проводят с кариесом зубов, эрози-
ей, клиновидным дефектом. Лечение осуществляют комплексно, учитыва-
ют вероятные причины. Если основным стирающим фактором является
пища, то рекомендации по питанию будут способствовать стабилизации
процесса. При II–III степени стирания в молодом и среднем возрасте реко-
мендуют пломбирование, протезирование.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *