Терапевт

Эндемическая крапчатость эмали (флюороз зубов)

Эндемическая крапчатость эмали (флюороз зубов) — системное
нарушение развития твердых тканей зубов в результате избыточного по-
ступления фтора в организм, проявляющееся крапчатостью эмали различ-
ной интенсивности на поверхности всех зубов; характерно для постоянно-
го прикуса.
Этиологию флюороза установил американский ученый Дин в 1934 г.
К настоящему моменту определили, что регулярный прием либо одно-
кратное кратковременное поступление высоких концентраций фторсодер-
жащих соединений в период развития зубов воздействует на процессы со-
зревания эмали.
Эпидемиология. Основной источник фтора — питьевая вода. Вместе
с тем фтор содержится в атмосфере, ряде пищевых продуктов (морская
рыба, баранина, печень, говяжий и свиной жир, желток куриных яиц
и др.). Перечисленные продукты самостоятельно флюороз не вызывают,
однако вода в районах с содержанием фтора более 1 мг/л является допол-
нительным источником поступления фторидов. По данным М. И. Гроши-
кова, распространенность флюороза среди населения при содержании
фтора в питьевой воде 0,8–1,0 мг/л составляет 10–12 %, а при повышении
до 1,5 мг/л — 20–30 %.
Очаги флюороза выявлены во многих странах, преимущественно в рай-
онах у подножья гор. Случаи флюороза наблюдали в Молдавии, Украине
(Полтавская обл.), Прибалтике (г. Паланга, г. Кретинга), России (Калининская
и Томбовская обл.). В Беларуси очагов эндемического флюороза нет, концен-
трация фторидов в водопроводной воде составляет в среднем 0,2 ppm (мг/л).
В последние годы широкое распространение получили напитки и
пищевые продукты, содержащие фтор. Флюороз может возникать вследст-
вие чрезмерного попадания фтора при заглатывании фторированной зуб-
ной пасты, растворов местной флюоризации, особенно в период развития
зубов (от трех месяцев беременности матери до восьмого года жизни ре-
бенка). В этой связи ВОЗ с 1994 г. снизила предельно допустимые концен-
трации для искусственного фторирования воды: 0,5 мг/л— в южных стра-
нах и 1,0 мг/л— в северных.
Патогенез флюороза остается недостаточно изученным. Формиро-
вание зубов начинается с закладки и образования зубных зачатков. На
этапе гистогенеза формируются ткани зуба. Эмаль является продуктом
энамелобластов, вырабатывающих кальцийсвязывающий белок, в трех-
мерной сети молекулы которого размещаются ионы кальция. Начинается
ориентированный рост кристаллов, при этом в норме 75 % апатитов со-
ставляют гидроксиапатиты Ca10(PO4)(OH)2. Образование фторапатита про-
исходит вследствие равных ионных радиусов фтор-иона и гидроксил-иона,
одинакового заряда и равных степеней гидратации. Фтор обладает высо-
ким сродством к белку матрицы и способен включаться в эмаль зачатка.
Считают, что изменение ультраструктуры эмали при флюорозе происходит
при избыточном поступлении фторидов в организм в период развития зу-
ба, вследствие нарушения функции энамелобластов с образованием избы-
точного фторапатита.
Патологическая анатомия. Основные морфологические изменения
выявляют в поверхностном слое эмали. Под оптическим микроскопом да-
же при слабой степени флюороза периферический участок эмали выглядит
в виде прерывистой узкой меловидной полоски. При увеличении в 200–
300 раз структура эмали в пределах этой полоски резко подчеркнута.
Вследствие частичной резорбции эмалевых призм и межпризменного ве-
щества призмы эмали менее плотно прилежат друг к другу. Ряды изменен-
ных эмалевых призм попадают в распил на различных уровнях, таким об-
разом эмаль приобретает характерную структуру, напоминающую муаро-
вый рисунок. При очень тяжелых формах флюороза под электронным
микроскопом обнаруживают очаги полного распада эмали. Они чередуют-
ся с участками аморфной структуры, где определяют кристаллы гидро-
ксиапатита различной величины и формы, в том числе и с нормальным
строением. На дне мелких эрозий (крапинок) выявляют грубую зерни-
стость. Структура основного вещества дентина уплотнена, вокруг дентин-
ных трубочек хорошо выражена зона гиперкальцинации. Микротвердость
дентина повышена в среднем на 16 %.
Диагностику проводят с использованием основных и вспомогатель-
ных методов (окрашивание, индексная диагностика). Клиника. На поверх-
ностях всех зубов выявляются стабильные множественные пятна или по-
лоски без четких границ. Располагаются симметрично, ближе к режущему
краю и окклюзионной поверхности. Эмаль пятна матовая (теряет прозрач-
ность) желтого или коричневого цвета с более интенсивным цветом в цен-
тре. При тяжелых формах поражения характерны точечные эрозии, иногда
сливающиеся между собой. Эрозии сочетаются с пятнистостью других
участков эмали. Располагаются на измененной в белый или желто-
коричневый цвет эмали. При зондировании определяются подрытые мело-
видные края эрозий, плотное и шероховатое коричневое/темно-желтое дно.
Чувствительность дентина — в пределах нормы. Очаги поражения не ок-
рашиваются красителями. На основании клинической оценки В. К. Пат-
рикеев выделил следующие формы флюороза: штриховую, пятнистую, ме-
ловидно-крапчатую, эрозивную, деструктивную.
Интенсивность флюороза прямо пропорциональна концентрации по-
ступающих в организм фторидов и продолжительности их воздействия. Для
оценки степени тяжести в зависимости от элементов поражения и площади
распространения используют индекс Dean (1942) (прил. 2, табл. 1).
Необходимо дифференцировать флюороз от начального кариеса,
гипоплазии эмали, наследственного несовершенного амелогенеза. По-
скольку некоторые формы флюороза трудно отличить от неэндемической
крапчатости эмали, оценивают пробу питьевой воды в данной местности.
При обследовании приезжих пациентов важны данные анамнеза.
Лечение при флюорозе симптоматическое, так как зубы поражаются
в период их развития. Комплекс лечебных мероприятий зависит от степени
поражения и включает методы коррекции изменения цвета зубов, ремине-
рализирующую терапию.
Для профилактики флюороза зубов необходимо исключить воздей-
ствие повышенных доз фтора на организм человека. Для очагов эндемиче-
ского флюороза главную роль в профилактике играет замена водного ис-
точника или дефторирование питьевой воды (центральное, индивидуаль-
ное). Необходимо отметить, что фторпрофилактика кариеса зубов с ис-
пользованием добавочных фторидов (таблетки, минеральная вода и др.)
должна проводиться только под контролем врача.
Убедительных доказательств эффективности использования для
профилактики флюороза препаратов кальция и витаминов нет. Такие ме-
роприятия, как вывоз детей на период каникул из районов эндемического
флюороза, употребление привозных продуктов питания являются малоэф-
фективными, однако могут способствовать снижению тяжести поражения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *