Терапевт

ЭРОЗИЯ ЗУБОВ (К03.2)

ЭРОЗИЯ ЗУБОВ (К03.2)
Эрозия зубов — прогрессирующая убыль эмали и дентина зубов
вследствие растворения кислотами и дальнейшего механического удаления.
К03.20 Вследствие профессиональных вредностей.
К03.21 Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой.
К03.22 Обусловленная диетой (пищевая).

К03.23 Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами.
К03.24 Идиопатическая.
К03.28 Другая уточненная эрозия зубов.
К03.29 Эрозия зубов неуточненная.
Согласно последним исследованиям, распространенность эрозии зу-
бов в Республике Беларусь составляет от 2,4 % в возрасте 25–34 года до
5,7% в 45–54 года (Е. Н. Юрчук, Н. А. Юдина, 2001).
Этиологическим фактором возникновения эрозии считают воздейст-
вие кислоты и стирающих факторов. Кислота появляется в ротовой полос-
ти различными путями: вследствие попадания паров кислот промышлен-
ного происхождения, чрезмерного употребления кислых фруктовых соков,
напитков для спортсменов, лимонада, йогуртов и других продуктов пита-
ния, содержащих кислоту (аскорбиновую, уксусную). Доказано, что упот-
ребление цитрусовых более 2 раз в день увеличивает риск эрозии в 30–
40 раз. Частая рвота кислым содержимым желудка, например, при були-
мии, беременности, алкоголизме приводит к эрозивным изменениям на
небной поверхности центральных зубов. Замечена высокая распростра-
ненность эрозии среди профессиональных дегустаторов вин с длительным
стажем работы. Неправильное применение ряда лекарственных препара-
тов способствует возникновению эрозии зубов.
Необходимо отметить, что в нормальных физиологических условиях
кислота очень быстро нейтрализуется слюной (~10 мин). При попадании
экзогенной кислоты в ротовую полость максимальное значение рН сохра-
няется только на протяжении 2 мин. Однако при гипосаливации, истоще-
нии буферных емкостей слюны вероятность возникновения поражений
твердых тканей повышается.
Клиника. На начальных стадиях развития эрозия характеризуется по-
терей блеска на определенном, ограниченном участке эмали. В результате
присоединения механического воздействия поверхностность деминерали-
зи-рованной эмали стирается. Развивается эрозия в виде овального или ок-
руглого дефекта эмали, расположенного в поперечном направлении наибо-
лее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии
блестящее, гладкое, плотное. Постепенное углубление и расширение гра-
ниц эрозии приводит к утере всей эмали вестибулярной поверхности зуба
и части дентина. В этом случае эрозия принимает форму, напоминающую
желобоватое долото. Цвет эрозированной поверхности соответствует есте-
ственному цвету тканей зуба. Однако при ухудшении индивидуальной ги-
гиены рта, что бывает в случаях чувствительности зубов, поверхность эро-
зии окрашивается пищевыми красителями, приобретая желтый и светло-
коричневый оттенок.
В зависимости от активности прогрессирования болезни выделяют
две клинические стадии эрозии: активную и стабилизированную. Однако

любая эрозия эмали и дентина характеризуется хроническим течением.
Исходя из глубины поражения твердых тканей, Ю. М. Максимовский
(1981) выделил три степени эрозии: I— начальную— поражение поверх-
ностного слоя эмали, II— среднюю— поражение всей толщины эмали до
эмалево-дентинного соединения, III — глубокую — поражение поверхно-
стных слоев дентина.
Патологическая анатомия. В местах эрозии эмаль и дентин имеют
ультраструктуру, характерную для деминерализации. В начальных стадиях
поражения отмечают увеличение промежутков между призмами в области
их периферических окончаний. Четко выражены линии Ретциуса. В ден-
тине появляется прозрачная зона. Зона интерглобулярного дентина не вы-
ражена, дентинные трубочки несколько облитерированы. Полость зуба
частично или полностью заполнена третичным дентином.
Дифференциальная диагностика эрозий, расположенных на вестибу-
лярной поверхности верхних фронтальных зубов, с чрезмерным стиранием и
истиранием не представляет особых трудностей. Учитывают локализацию,
форму дефекта, данные анамнеза. Необходимо отметить, что эрозия жева-
тельных зубов ограничивается щечной или окклюзионной поверхностью,
имеет вогнутую форму. Поврежденные поверхности зубов антагонистов при
истирании точно подходят друг к другу. Определенную сложность представ-
ляет дифференциальная диагностика эрозии с множественным кариесом,
особенно если процесс стирания при эрозии замедляется, и вокруг эрозиро-
ванных участков образуются видимые невооруженным глазом зоны демине-
рализации эмали. Однако при множественном кариесе имеется тенденция к
развитию процесса вглубь, а при эрозии — по периферии. Иногда эрозию
эмали называют некрозом. Однако такой формы патологии в Международной
классификации не существует.
Основную роль при лечении эрозии эмали играет устранение при-
чинного фактора. Чистку зубов не отменяют даже при выраженной чувст-
вительности! Проводят реминерализирующие мероприятия. В выражен-
ной стадии показано пломбирование, ортопедическое лечение. Профилак-
тика: исключение профессиональных вредностей, лечение гастритов, пра-
вильный прием лекарств, исключение чрезмерного употребления кислых
фруктовых соков, напитков, лимонада, йогуртов и других продуктов пита-
ния, содержащих кислоту (аскорбиновую, уксусную).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *