Терапевт

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома

Выступает осложнением сахарного диабета и развивается как следствие резко выраженной инсулиновой недостаточности, которая может быть следствием неадекватной инсулиновой терапии или повышения потребности в инсулине (беременность, травма, операции, интеркуррентные инфекционные заболевания).
Больного беспокоит общая слабость, повышенная утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, неопределенная боль в животе, жажда и учащенное мочеиспускание. Затем присоединяется одышка, боли в области сердца, неукротимая жажда. Больной безучастен к происходящему, на вопросы отвечает односложно, вяло. Кожа сухая, шершавая, губы сухие, потрескавшиеся, иногда цианотичные. Язык малинового цвета, обложен коричневатым налетом, по краям — отпечатки зубов. Постепенно больной впадает в кому, при которой сознание полностью отсутствует. Наблюдается шумное глубокое дыхание, которое характеризуется глубоким вдохом и коротким выдохом, причем каждому вдоху предшествует определенная пауза (дыхание Куссмауля). В выдыхаемом воздухе определяется резкий запах ацетона. Характерна выраженная гипотония, температура тела понижена, исчезают сухожильные рефлексы, тургор кожи снижен.

Неотложная помощь направлена на устранение дегидратации, гиповолемии, гемодинамических нарушений:
1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
2. Проводят энергичную регидратацию при помощи изотонического раствора натрия хлорида (не менее 1 л за первые 1–2 часа). Не следует использовать для этого плазмозамещающие растворы декстрана (реополиглюкин).
3. Одновременно проводят инсулиновую терапию (0,22–0,3 ЕД/кг — 10–20 ЕД больному с массой тела 70 кг).
4. Сердечные гликозиды на догоспитальном этапе используют только в случаях выраженной сердечной недостаточности, гипотонии, резистентной к инфузионной терапии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *