Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний и ранее проведенного медикаментозного лечения
1. Аллергические реакции.
Отек или воспаление в месте инъекции; в других областях — покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности. Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока и могут проявляться с различной частотой при использовании любого местного анестетика.
По данным литературы, аллергические реакции на введение лидокаина составляют 1 на 1,5 миллиона инъекций, а у новокаина — 1 на 400–500 инъекций. По сведениям на 1996 год, аллергические реакции на введение артикаина (за 20 лет использования препарата) были выявлены менее чем у 10 пациентов.
2. Системные побочные реакции.
Проявление системного побочного действия различных местных анестетиков специфично и обсуждалось выше. Наиболее типичные побочные эффекты:
– угнетение деятельности миокарда (аритмия, тахикардия, брадикардия);
– нарушение зрения (диплопия, преходящая слепота);
– возбуждение ЦНС (тремор, судороги);
– нарушение сознания;
– нарушение дыхания вплоть до его остановки.
Инциденты неаллергических побочных эффектов системного характера могут происходить в следующих случаях:
– передозировка препарата;
– внутрисосудистое введение или быстрое введение анестетика;
– повышенная чувствительность к препарату, связанная с ферментной недостаточностью или поражением печени;
– лекарственное взаимодействие;
– ослабленный организм (болезнью), переутомление, введение анестетика «на голодный желудок».
Учитывая низкую токсичность артикаина при введении его растворов побочное действие, как правило, связано с содержащимся в них вазоконстрикторов.
3. Повышение артериального давления при лечении пациентов.
По данным E. Truck, G. Wegner (1978) введение артикаина (ультракаина) даже у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями не вызывало никакого изменения показателей артериального давления. Незначительное увеличение частоты пульса выступает физиологическим, представляя собой естественное следствие реакции каждого человека на инъекцию. Таким образом, препараты, содержащие адреналин 1:100 000 или 1:200 000, безопасны для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4. Угнетение деятельности миокарда.
Все местно-анестезирующие лекарственные вещества действуют на проводящую систему сердца и сердечной мышцы. Это может случиться в том случае, если препарат попал в сосудистое русло. Из используемых препаратов более выраженное действие на деятельность сердца оказывает лидокаин, при этом у некоторых пациентов отмечается уменьшение амплитуды сокращения миокарда на 70 %.
5. Фетотоксическое действие препарата.
В литературе содержатся сведения, отмечающие токсическое действие новокаина и тримекаина на плод. В период беременности и лактации лидокаин следует назначать только по строгим показаниям. Препараты артикаина, в связи с высокой степенью связывания с белками плазмы, не могут проникнуть через плаценту, вследствие низкой диффузии комплекса белок-анесте-тик, поэтому возможно применение препарата в период беременности по
показаниям.
