Сердечные аритмии
Аритмии сердца — различные расстройства функций автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда, часто приводящие к нарушению нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений.
Аритмии сердца полиэтиологичны и в связи с нарушением регуляции сердца возможны при психоэмоциональном напряжении, могут иметь нервно-рефлекторную природу при заболеваниях других органов, нередко, возникают при органическом поражении центральной и вегетативной нервной системы, а также при растройствах эндокринной регуляции вегетативных функций.
Симптомы:
– нарушение частоты (брадиаритмии и тахиаритмии) и ритма сердечных сокращений (экстрасистолии, мерцательная и пароксизмальная аритмии, блокада сердца).
Риск:
– при брадикардии: использование местно-анестезирующих средств может провоцировать развитие полной атриовентрикулярной блокады;
– при тахикардии: обусловленное стрессом повышение секреции катехоламинов либо использование их в составе растворов местно-анестези-рующих средств могут приводить к развитию сердечной недостаточности, декомпенсации или фибрилляции желудочков.
Профилактика:
– перед стоматологическим вмешательством проверить у пациента частоту пульса и измерить АД;
– перед лечением провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);
– при наличии аритмии следует с осторожностью и под контролем пульса проводить местную анестезию;
– при частоте сердечных сокращений менее 50 уд/мин, при наличии в анамнезе документированной желудочковой либо атриовентрикулярной блокад выбор обезболивания проводить только после консультации с лечащим врачом пациента;
– наличие у пациента проявлений пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии или экстрасистолии требует консультации лечащего врача пациента (провести адекватное обезболивание. Препаратами выбора в данной ситуации должны быть анестетики без адреналина, а также 3 %-ный раствор мепивакаина и 4 %-ный раствор прилокаина без вазоконстриктора. Использование в качестве сосудосуживающей добавки к местно-обезболивающим растворам мепивакаина и прилокаина фелипрессина, позволяет использовать эти препараты в данной ситуации, однако в количестве, не превышающим объем одной карпулы (1,8 мл). Это обусловлено действием фелипрессина в малых дозах, прежде всего, на венулы, а в больших на всю систему кровообращения;
– при выраженной тахикардии исключить возможность факторов, способствующих развитию стресса.
